歌手们的梦魇
华语歌坛天王周杰伦日前在香港进行巡回演唱会，不过，唱到第六天时声音却因为感冒而出了状况，他在社群网站上发布自己一早醒来居然「失声」了的消息，令粉丝相当忧心，也引起媒体热烈关注。
其实，许多人都曾有这种「突然没声音」的经验，突然失声往往带来许多生活上的困扰。笔者之前也曾因感冒而几乎发不出声，仍硬著头皮用破嗓子看完一个上午的门诊，回想起来还真是惭愧，或许当天也吓到不少前来求诊的朋友吧。
一般人突然没声音已经够困扰，何况是靠声音赖以为生的职业，例如歌手、老师、业务员、服务生…等。通常这种状况是我们的「声带」因为某种原因造成急性发炎，进而影响声音的品质，这就是所谓的「急性声带炎」。
现在，就让我们一起来了解为何声音会沙哑，以及造成急性声带炎的常见原因吧！
关于急性声带炎，先讲重要结论
「大多数急性声带炎在适当休息后都会恢复，然而若声音持续一个月没改善、除了声音沙哑外有其他症状、本身有免疫问题或长期使用特殊药物，就要特别注意」
为何会突然声音沙哑？甚至没声音呢？
要了解声音为何出状况，先要了解我们是如何发出声音的。我们的喉咙里有两片薄薄的构造，称为「声带」，他们的功能就像乐器的弦一样，在我们讲话或唱歌时，声带周围的小肌肉用力，让声带彼此靠近，当肺部的气流通过声带时，声带内侧会规律地振动而发出声音。
声音的高低也是借由声带周围肌肉的作用来调控，当声带被拉长、拉紧时，能发出较高的声音。专业歌手能够控制喉部肌肉运动和声带振动的方式，发出特殊的声音，例如假音、海豚音…等等。理想状态下，讲话或唱歌时脖子的肌肉应该是放松的。这两个薄片状的声带，其实是由五层的构造所组成：从最表面的上皮层、中间三层柔软的固有层、以及最深层的肌肉层。在急性声带炎中，由于这些结构发炎、肿胀或是出血，就可能干扰声带的振动，进而影响声音的品质，造成声音沙哑，甚至完全失声。
造成急性声音沙哑的常见原因，包括声音的不当使用，以及喉部的感染（包含病毒、细菌或真菌感染）。
就爱飙高音！但…您用对方式了吗？
跟三五好友到KTV尽情飙歌、呐喊，是许多人感到非常纾压的娱乐之一，即使整夜狂欢后，隔天往往呈现「烧声」状态，仍乐此不疲。
受过专业训练的歌手或声乐家，可以调整声音的共振频率，让人听起来清楚且悦耳。此外，借由扩张胸腔、调节腹部肌肉力量、控制吐气速度，也是专业歌手常运用的方法。
然而未经训练的人，飙高音时可能吸气不足、喉部肌肉过度紧绷，造成疲劳，很快就唱不上去了，喉咙或颈部出现疼痛的情形。此外，大声讲话或唱歌还可能让声带产生不正常的振动而受伤，严重者甚至会导致声带内的血管破裂出血。这些状况有个专有名词，称为「音声创伤」（Phonotrauma）。
声带若受到音声创伤，可能会有发红、肿胀或是出血等情形。利用喉镜或内视镜有时能看到声带上出现明显的血管。研究发现，若声带出现这种类似静脉曲张的血管，之后再次出血的机会较高。
然而，许多因为声音不当或过度使用而造成声音沙哑的人，并不会马上寻求医师协助，因为大多数只需要让声音充分休息、适当补充水分，声带即可恢复原来的状态。
这类最常见—「病毒」造成的急性声带炎
声带是上呼吸道的一部份，可想而知当上呼吸道被感染时，声带也可能受到影响。最常见的原因是「病毒感染」，包括鼻病毒、流感病毒、腺病毒…等各式各样的病毒都可能造成声带发炎。
病毒感染时需依靠本身的免疫力帮助恢复，但若症状严重时可考虑使用药物，例如服用止咳药避免声带因咳嗽过度摩擦、鼻炎药改善鼻涕倒流而减少清喉咙的动作...等等。是否需要使用「特效药」（即抗病毒药）目前仍未知，但这类患者是不需要服用抗生素的。
病毒急性感染时，建议多补充水分，因为声带若处于脱水的状态，会让声带更容易受伤。此外也要让声音多休息，甚至完全「禁声」，减少发炎的声带振动、摩擦。
在小孩，有个特殊的疾病称为哮吼（croup），这是上呼吸道因病毒感染导致肿胀，造成除了声音沙哑外，还可能出现如狗吠的咳嗽声、以及呼吸时听到明显的杂音。研究发现这种状况下给予类固醇药物，有助于改善早期的症状。
需特别小心－「细菌」造成的急性声带炎
声带也可能被「细菌感染」，且症状通常比病毒感染来得严重，此时可能不单纯是声带出状况，喉咙其他部位也会受到细菌影响，例如感染会厌软骨造成急性会厌炎、感染颈部深层构造导致深颈部感染...等等。
细菌感染常常来得又急又快，甚至进展到上呼吸道阻塞，严重者甚至需要插管或气切。治疗细菌感染就需要使用抗生素了，且建议住院密切观察呼吸道状况和是否出现并发症，必要时可加上氧气、潮湿的蒸气…等辅助治疗。
特殊体质要留意－「真菌」造成的急性声带炎
真菌存在于口腔和喉咙中，平时和我们和平共处。不过在某些情况下，例如免疫力低下、长期使用广效性抗生素、或是使用吸入性类固醇药物（例如气喘、慢性阻塞性肺病）的患者，这些真菌就可能伺机而动、感染喉咙。
感染喉咙最常见的真菌为白色念珠菌（Candida Albicans），检查可看到声带和其周围黏膜上有一些白色的斑点，外观跟口腔的念珠菌感染相似。治疗真菌感染，需要先找出背后的原因，例如是否有免疫问题、或是正在使用特殊药物等，另外也需视情况给予专门对抗真菌的药物。
没声音真困扰，该怎么办呢？
声音沙哑时，很多人都希望一颗药吞下，就能回复正常嗓音，但其实治疗声带发炎，最需要的是时间和休息。此外，有许多嗓音的问题，是源自于嗓音不当的使用方式，需要耐心调整发声的习惯。因此针对嗓音做治疗前，请您先改变这种「立即见效」的想法。
以下几点是嗓音突然出状况时，常使用的几种治疗方式：
●禁声：
通常医师会建议您声带急性发炎时少说话，甚至完全禁声，让声带好好休息，这对于音声创伤特别有效。但临床上发现许多人在这段休息期间还是会「清喉咙」或「用气音说话」，其实这些动作都会让喉咙肌肉紧绷、造成声带振动，进而影响声音的恢复喔！
完全禁声时得靠比手画脚等其他方式来沟通，许多人感到相当不便，而需要禁声多久，目前也有一些不同的意见。一般会建议至少让声音完全休息三天，之后再慢慢恢复正常讲话，理论上可以帮助声带回复到正常状态。
●多喝水：
声带需要快速振动来发出声音，若其处于脱水的状态，可能增加振动时的摩擦力，让声带更容易受伤。因此，建议您随时补充适当的水分，并非一口气灌下大量的水，而是少量、多次饮用，让声带经常保持在湿润的状态。
●类固醇药物：
「医师，我三天后要参加歌唱比赛决赛，该怎么办呢？」
之前曾有一位朋友遇到这样的问题，因为努力练唱、声带过度使用导致沙哑，却需要在短时间内上场表演，这样的状况还真是困扰！若有本身没有特殊禁忌的话，有时医师会开立短期类固醇药物让需要的患者服用，可帮助声带消肿，以应付特殊状况。
然而，类固醇药物不适合长期服用，而且若声带已有出血情形，也不能使用。此外，此时更要避免使用「吸入型」类固醇药物，因为可能会增加喉咙真菌感染的风险。
建议您，若对急性声音沙哑时的药物使用有疑虑、或不确定是否能上台演出，请先跟医师讨论喔！
声音沙哑何时要特别注意呢？
◆声音沙哑「超过一个月」没改善：声带的某些疾病，例如声带息肉、囊肿、肿瘤...等等，无法借由休息而改善。对此，美国耳鼻喉头颈学会在 2018年 3月发表针对声音沙哑的治疗指引中特别提到，若声音沙哑持续一个月没改善，就应寻求医师协助。医师会视情况利用内视镜检查声带外观、振动情形等，找出可能病灶。
◆喉咙痛或是伴随耳朵痛：有时声音沙哑不单纯是声带出问题而已，严重的喉咙发炎如急性会厌炎、深颈部感染…等等，会有喉咙痛、甚至往上牵连造成耳朵痛。更严重者，可能因喉咙肿胀而影响呼吸，这些状况都要尽早处理。
◆咳血、吞咽困难：单纯声带发炎通常不会有这些症状，此时要先排除是否有长肿瘤，特别是有抽菸、喝酒的高危险群。
◆脖子有肿块：咽喉的肿瘤不一定一开始就有声音沙哑等明显症状，反而是以转移到颈部造成肿块表现，有这种状况也要特别留意。
我还可以告诉医师哪些事呢？
有声音沙哑的问题，若您能提供以下这些额外的资讯，能帮医师找出最可能的原因，并对症治疗喔：
◎声音沙哑发生的确切时间点为何？突然发生还是慢慢出现？
◎休息或讲话，会让声音变好或变差吗？
◎脖子是否有疼痛的情形？
◎声音跟之前比起来如何？比较粗糙？气音变重？
◎最近发声方式有改变吗？
◎有胃食道逆流的问题吗？
◎目前有使用什么药物吗？
◎是否有免疫低下的状况？
保护嗓音从日常生活开始
有个健康的嗓音，对我们日常生活太重要了。因此，平时就应该多留意声音的状况，才能避免小问题变成大麻烦，让您美妙的声音变了调喔！
以下提供您一些平时保养嗓音的方法：
▲调整声音使用方式：避免过度使用、大声讲话、讲话太快（中间要停顿、吸饱气）
▲避免过度清喉咙：若喉咙卡卡忍不住想清喉咙时，可饮用少量温开水
▲改变生活习惯：戒菸、规律运动、避免室内空气太干燥（如冷气房）
▲饮食这样吃：避免高油脂、天然利尿食物、多补充水份
▲改善胃食道逆流：减重、吃东西三小时后不要平躺
▲避免感冒：出入公共场所戴口罩、定期施打疫苗
希望看完本文，能让您对嗓音为何突然出状况有进一步的了解，希望您能常保清亮又饱满的嗓音喔！
同场加映：
长期声音沙哑未必是声带长茧，您应该要注意的五大陷阱
参考资料：
1. Lennon CJ, et al. Vocal fold hemorrhage: factors predicting recurrence. Laryngoscope. 2014 Jan;124(1):227-32.
2. Russell KF, et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD001955.
3. Kaneko M, et al. Optimal Duration for Voice Rest After Vocal Fold Surgery: Randomized Controlled Clinical Study. J Voice. 2017 Jan;31(1):97-103.
4. Ingle JW, et al. Role of steroids in acute phonotrauma: A basic science investigation. Laryngoscope. 2014 Apr;124(4):921-7.
5.Stachler RJ, et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness(Dysphonia)(Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Mar;158(1_suppl):S1-S42.
让嗓子变得清亮需要从三方面入手：
一、每天去公园或者野外吊吊嗓子
二、禁食一切生冷辛辣冰镇油腻食，物不吃火锅、不吃烧烤、不吃方便食品、不吃干果
三、尽量少说话、多喝蜂蜜水。
当然坚持服用金嗓子喉宝、咽炎片、罗汉果水、胖大海水、菊花茶苦丁茶金银花茶也是不错的方法。
声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。热食后冷饮：热食后声带粘膜、喉腔粘膜均处于充血状态，在冷饮的刺激之下，声带粘膜不能较快适应温度剧差而受损，导致急性声嘶。受凉感冒。受凉感冒或上呼吸道感染时，声带及喉腔的粘膜会肿胀充血，如过出现这些症状患者还继续用声，易致声带损伤，导致突然声嘶。声带息肉，声带小结，慢性喉炎，患者多有过度发音，如长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭的病史，或者有用声不当，就会出现持续性声嘶，而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。女性在月经期间，声带粘膜会充血肿胀，如果在月经期间演唱常使声带受损，导致急性声嘶。月经来的时候唱歌，声带会充血的，对嗓子特别不好。专家建议一个应急的方法，可以喝点蜂蜜水，要温水，对缓和喉咙不适非常有益。
如果嗓子卡痰或者被黏液堵塞，你可以采取很多方法来清嗓，让呼吸和饮食变得更为顺畅。药物、家庭偏方、某些食物和饮品都能让你的嗓子更加清爽。如何让嗓子变清澈？
一、深呼吸练习
做深呼吸练习，要使肺部充满空气，这可以使吐出的每一个字充满力量。为确保你能够准确地做到这一点，请你首先做一次深呼吸，如果你只是胸部扩张，那说明你的呼吸太浅了。反复地做深呼吸，直到你的横隔膜（胸腔下部的那一层肤肉）膨胀为止。要想检验实际效果，你可以把手放在腹部，确认它会随着每次吸气而隆起。
姿势不佳会限制你的呼吸运动，极大地削弱声音声音的力量。讲话时要确保上半身挺直。如有必要，你可以使用这个技巧：想象有一根绳子从你的脊柱底端延伸到你的头顶，然后把它拉紧。但是不要拉得太紧，要确保整个身体处于的放松状态。刚刚开始这让你觉得不自然，不要担心。
二、说话技巧
1、增强音量：如果你一辈子都习惯小声讲话，很可能你脑中听见的音量并不是别人接收的音量，如果你平常都用五分力气说话，现在开始增加到七分。别担心讲话太大声，反而你的朋友可能会称赞你讲话越来越清楚了。
2、放慢讲话语速：讲话太快是最常见、最致命的口语错误之一，不仅会让别人听不懂，也会给人一种你很紧张、没自信的感觉，而忽视你讲的话。
三、注意事项
1、其实在发育阶段十三四岁左右的时间，男生会有一个变声期，一般持续一年左右，这个时间声音会感觉有点怪怪的，但是也不需要惊慌担心，过了这个阶段就好了。
2、平时在生活习惯上注意一下，不要抽烟，少吃油腻油炸的食物，最好不吃，最重要多喝水，加些蜂蜜，喝一些对嗓子有好处的茶水，多运动。
3、要保护自己的嗓子，不要大嗓门的说话叫喊，这样很伤嗓子。也可以做专业的训练，练习唱歌和美声，学习声乐，也能改变自己的嗓音。
4、多唱歌，有的人说话不好听，但是唱歌不错，多听音乐，一些优美动听的歌曲，边听边跟着学唱，时间长3.了，潜移默化，可能自己的声音也会变得动听起来哦。
5、增强自信，大家并不会那么介意你的声音的，只要其他方面有优点，声音没有人会在乎。
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